Γνώση

Πώς λειτουργεί η σκόνη λιδοκαΐνης;

2024-07-27 11:33:55

Λιδοκαΐνη σε σκόνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό φάρμακο που δρα με την προσωρινή μούδιασμα συγκεκριμένων περιοχών του σώματος. Χρησιμοποιείται ευρέως σε ιατρικές και οδοντιατρικές επεμβάσεις για την ανακούφιση από τον πόνο και είναι επίσης διαθέσιμο σε διάφορα προϊόντα χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτή η ευέλικτη ουσία λειτουργεί μπλοκάροντας τα νευρικά σήματα στο σώμα, εμποδίζοντας αποτελεσματικά τις αισθήσεις του πόνου να φτάσουν στον εγκέφαλο. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας της σκόνης λιδοκαΐνης μπορεί να βοηθήσει τόσο τους επαγγελματίες υγείας όσο και τους ασθενείς να εκτιμήσουν τα οφέλη της και να τη χρησιμοποιήσουν με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Η λιδοκαΐνη

Ποιες είναι οι κύριες χρήσεις της σκόνης λιδοκαΐνης;

Η σκόνη λιδοκαΐνης έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών τόσο σε ιατρικό όσο και σε οδοντιατρικό περιβάλλον, καθώς και σε ορισμένα προϊόντα χωρίς ιατρική συνταγή. Η κύρια λειτουργία του είναι να παρέχει τοπική ανακούφιση από τον πόνο και το μούδιασμα, καθιστώντας το ένα ανεκτίμητο εργαλείο σε διάφορες διαδικασίες και θεραπείες.

Σε ιατρικά περιβάλλοντα, η σκόνη λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται συνήθως για:

1. Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις: Οι γιατροί συχνά εφαρμόζουν σκόνη λιδοκαΐνης για να μουδιάσουν το δέρμα πριν προβούν σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως αφαίρεση σπίλων ή βιοψίες δέρματος. Αυτό επιτρέπει μια ανώδυνη διαδικασία χωρίς την ανάγκη γενικής αναισθησίας.

2. Ενέσεις: Πριν από τη χορήγηση των ενέσεων, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να χρησιμοποιήσουν σκόνη λιδοκαΐνης για να μουδιάσουν το σημείο της ένεσης, μειώνοντας την ενόχληση για τους ασθενείς.

3. Φροντίδα τραυμάτων: Για ασθενείς με επώδυνα τραύματα ή εγκαύματα, μπορεί να εφαρμοστεί σκόνη λιδοκαΐνης για να προσφέρει προσωρινή ανακούφιση κατά τον καθαρισμό και τις αλλαγές επιδέσμου.

4. Διαγνωστικές διαδικασίες: Ορισμένες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως ενδοσκοπήσεις ή εισαγωγές καθετήρα, μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση σκόνης λιδοκαΐνης για την ελαχιστοποίηση της ενόχλησης του ασθενούς.

Στην οδοντιατρική, η σκόνη λιδοκαΐνης βρίσκει εκτεταμένη χρήση σε:

1. Εξαγωγές δοντιών: Οι οδοντίατροι εφαρμόζουν σκόνη λιδοκαΐνης για να μουδιάζουν τα ούλα και τους περιβάλλοντες ιστούς πριν την εξαγωγή των δοντιών, εξασφαλίζοντας στους ασθενείς μια εμπειρία χωρίς πόνο.

2. Σφραγίσματα κοιλότητας: Πριν από τη διάτρηση και το γέμισμα των κοιλοτήτων, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν σκόνη λιδοκαΐνης για να μουδιάσουν το προσβεβλημένο δόντι και τη γύρω περιοχή.

3. Επεμβάσεις ριζικού σωλήνα: Λιδοκαΐνη σε σκόνη είναι ζωτικής σημασίας για τη διαχείριση του πόνου κατά τις θεραπείες του ριζικού σωλήνα, επιτρέποντας στους οδοντιάτρους να εργαστούν στο εσωτερικό του δοντιού χωρίς να προκαλούν ενόχληση.

Οι μη συνταγογραφούμενες εφαρμογές σκόνης λιδοκαΐνης περιλαμβάνουν:

1. Ανακούφιση από ηλιακά εγκαύματα: Ορισμένα προϊόντα ανακούφισης από ηλιακά εγκαύματα περιέχουν σκόνη λιδοκαΐνης για να καταπραΰνουν το επώδυνο, καμένο από τον ήλιο δέρμα.

2. Θεραπείες τσιμπήματος εντόμων: Η σκόνη λιδοκαΐνης βρίσκεται συχνά σε κρέμες και αλοιφές που έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν από τον κνησμό και τον πόνο από τσιμπήματα εντόμων.

3. Θεραπείες αιμορροΐδων: Ορισμένες κρέμες για αιμορροΐδες περιέχουν σκόνη λιδοκαΐνης για να παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο και την ενόχληση που σχετίζονται με αυτήν την πάθηση.

Στην αθλητική ιατρική, η σκόνη λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται μερικές φορές για:

1. Διαχείριση οξέων τραυματισμών: Οι αθλητές μπορεί να λάβουν εφαρμογές σκόνης λιδοκαΐνης για να μουδιάσουν επώδυνες περιοχές κατά τη διάρκεια αγώνων ή προπόνησης.

2. Διευκολύνετε τη φυσικοθεραπεία: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκόνη λιδοκαΐνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του πόνου κατά τη διάρκεια των συνεδριών φυσικοθεραπείας, επιτρέποντας στους ασθενείς να εκτελούν ασκήσεις πιο άνετα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ η σκόνη λιδοκαΐνης έχει πολλές χρήσεις, η εφαρμογή της θα πρέπει πάντα να επιβλέπεται από έναν επαγγελματία υγείας. Η ακατάλληλη χρήση ή η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες ή επιπλοκές. Επιπλέον, άτομα με ορισμένες ιατρικές παθήσεις ή αλλεργίες μπορεί να μην είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για χρήση σε σκόνη λιδοκαΐνης.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να δράσει η σκόνη λιδοκαΐνης;

Η έναρξη της δράσης για σκόνη λιδοκαΐνης μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, όπως η συγκέντρωση του φαρμάκου, η μέθοδος εφαρμογής και η φυσιολογία του ατόμου. Η κατανόηση του χρονοδιαγράμματος των επιδράσεων της σκόνης λιδοκαΐνης είναι ζωτικής σημασίας τόσο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όσο και για τους ασθενείς προκειμένου να διασφαλιστεί η βέλτιστη διαχείριση του πόνου και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Τυπικοί χρόνοι έναρξης:

1. Τοπική εφαρμογή: Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα ή στους βλεννογόνους, η σκόνη λιδοκαΐνης αρχίζει να δρα συνήθως μέσα σε 3 έως 5 λεπτά. Ωστόσο, το πλήρες μούδιασμα μπορεί να μην είναι

2. Ένεση: Εάν η σκόνη λιδοκαΐνης αναμιχθεί σε ενέσιμο διάλυμα, η έναρξη της δράσης είναι συνήθως ταχύτερη, συχνά εντός 1 έως 2 λεπτών μετά τη χορήγηση.

3. Μορφή ψεκασμού: Όταν χρησιμοποιείται ως σπρέι (π.χ. για μούδιασμα του λαιμού), η σκόνη λιδοκαΐνης μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί σχεδόν αμέσως, με το πλήρες αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται μέσα σε 2 έως 5 λεπτά.

Παράγοντες που επηρεάζουν τον χρόνο έναρξης:

1. Συγκέντρωση: Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις σκόνης λιδοκαΐνης γενικά οδηγούν σε ταχύτερους χρόνους έναρξης. Ωστόσο, αυτό πρέπει να εξισορροπηθεί έναντι του κινδύνου παρενεργειών.

2. pH του διαλύματος: Η οξύτητα ή η αλκαλικότητα του διαλύματος που περιέχει σκόνη λιδοκαΐνης μπορεί να επηρεάσει το πόσο γρήγορα απορροφάται. Τα ελαφρώς αλκαλικά διαλύματα τείνουν να λειτουργούν πιο γρήγορα.

3. Αγγειωτικότητα της περιοχής: Οι περιοχές με καλύτερη παροχή αίματος τείνουν να απορροφούν τη σκόνη λιδοκαΐνης πιο γρήγορα, οδηγώντας σε ταχύτερους χρόνους έναρξης.

4. Ατομική φυσιολογία: Μερικοί άνθρωποι μπορεί φυσικά να μεταβολίζουν τη σκόνη λιδοκαΐνης πιο γρήγορα ή αργά από άλλους, επηρεάζοντας τον χρόνο έναρξης.

Διάρκεια επίδρασης:

Η διάρκεια του μουδιαστικού αποτελέσματος της σκόνης λιδοκαΐνης ποικίλλει επίσης με βάση διάφορους παράγοντες:

1. Συγκέντρωση: Οι υψηλότερες συγκεντρώσεις συνήθως οδηγούν σε μακροχρόνια αποτελέσματα.

2. Μέθοδος εφαρμογής: Η ενέσιμη σκόνη λιδοκαΐνης συνήθως διαρκεί περισσότερο από τις τοπικές εφαρμογές.

3. Προσθήκη αγγειοσυσταλτικών: Ορισμένα σκευάσματα περιλαμβάνουν αγγειοσυσταλτικά όπως η επινεφρίνη, η οποία μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη διάρκεια της δράσης.

4. Περιοχή εφαρμογής: Μπορεί να μεταβολιστούν μεγαλύτερες ή περισσότερες αγγειακές περιοχές σκόνη λιδοκαΐνης πιο γρήγορα, μειώνοντας τη διάρκειά του.

Κατά μέσο όρο, τα αποτελέσματα της σκόνης λιδοκαΐνης μπορεί να διαρκέσουν οπουδήποτε από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες:

  • Τοπικές εφαρμογές: 30 λεπτά έως 1 ώρα
  • Ενέσεις χωρίς αγγειοσυσταλτικά: 1 έως 2 ώρες
  • Ενέσεις με αγγειοσυσταλτικά: Έως 6 ώρες ή περισσότερο

Είναι σημαντικό για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να λαμβάνουν υπόψη αυτά τα χρονοδιαγράμματα κατά τον σχεδιασμό διαδικασιών ή θεραπειών. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν πότε να αναμένουν ότι θα εξαφανιστούν τα μούδιασμα, ειδικά εάν χρειάζεται να αποφύγουν ορισμένες δραστηριότητες ενώ η πληγείσα περιοχή είναι ακόμα μουδιασμένη.

Μεγιστοποίηση της αποτελεσματικότητας:

Για να διασφαλιστεί ότι η σκόνη λιδοκαΐνης λειτουργεί όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και αποτελεσματικά, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν:

1. Χρησιμοποιήστε τεχνικές θέρμανσης: Η ελαφρά θέρμανση του διαλύματος λιδοκαΐνης (σε θερμοκρασία σώματος) μπορεί να επιταχύνει την έναρξη της δράσης του.

2. Ρυθμιστικό διάλυμα: Η προσθήκη διττανθρακικού νατρίου σε διαλύματα λιδοκαΐνης μπορεί να μειώσει τον πόνο κατά τη διάρκεια της ένεσης και να επιταχύνει τον χρόνο έναρξης.

3. Σωστή τεχνική εφαρμογής: Η εξασφάλιση ομοιόμορφης και ενδελεχούς εφαρμογής τοπικής σκόνης λιδοκαΐνης μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη ταχύτερης και πιο συνεπούς μουδιάσματος.

4. Προετοιμασία του ασθενούς: Η ενημέρωση των ασθενών σχετικά με το τι να περιμένουν σχετικά με τον χρόνο έναρξης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του άγχους και στη βελτίωση της συνολικής εμπειρίας θεραπείας.

Η κατανόηση του χρονοδιαγράμματος των επιδράσεων της σκόνης λιδοκαΐνης επιτρέπει τον καλύτερο σχεδιασμό και την εκτέλεση ιατρικών και οδοντιατρικών διαδικασιών, διασφαλίζοντας τη βέλτιστη διαχείριση του πόνου και την άνεση του ασθενούς.

Είναι η σκόνη λιδοκαΐνης ασφαλής για τοπική χρήση;

Η σκόνη λιδοκαΐνης θεωρείται γενικά ασφαλής για τοπική χρήση όταν εφαρμόζεται σωστά και σε κατάλληλες ποσότητες. Ωστόσο, όπως κάθε φάρμακο, συνοδεύεται από πιθανούς κινδύνους και παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζουν οι χρήστες. Η κατανόηση του προφίλ ασφαλείας της σκόνης λιδοκαΐνης για τοπική χρήση είναι απαραίτητη τόσο για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης όσο και για τους ασθενείς προκειμένου να διασφαλιστεί η σωστή και ασφαλής εφαρμογή της.

λιδοκαΐνη

Ζητήματα ασφάλειας:

1. Έγκριση FDA: Η σκόνη λιδοκαΐνης έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) για τοπική χρήση σε διάφορες μορφές, συμπεριλαμβανομένων κρεμών, αλοιφών και επιθεμάτων. Αυτή η έγκριση υποδεικνύει ότι τα οφέλη από τη χρήση σκόνη λιδοκαΐνης τοπικά υπερτερούν των πιθανών κινδύνων όταν χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες.

2. Διαθεσιμότητα χωρίς ιατρική συνταγή: Πολλά τοπικά προϊόντα λιδοκαΐνης είναι διαθέσιμα χωρίς ιατρική συνταγή, γεγονός που υποδηλώνει σχετικά υψηλό προφίλ ασφάλειας για γενική χρήση. Ωστόσο, για υψηλότερες συγκεντρώσεις μπορεί να απαιτείται ιατρική συνταγή.

3. Όρια δοσολογίας: Ο FDA έχει καθορίσει τις μέγιστες συνιστώμενες δόσεις για τοπική λιδοκαΐνη για την πρόληψη της συστηματικής τοξικότητας. Για παράδειγμα, η μέγιστη συνιστώμενη δόση για έμπλαστρα λιδοκαΐνης είναι 3 έμπλαστρα που εφαρμόζονται για έως και 12 ώρες μέσα σε μια περίοδο 24 ωρών.

4. Περιορισμοί ηλικίας: Ορισμένα τοπικά προϊόντα λιδοκαΐνης δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά κάτω από μια ορισμένη ηλικία. Να ελέγχετε πάντα την ετικέτα του προϊόντος ή να συμβουλεύεστε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν χρησιμοποιήσετε σκόνη λιδοκαΐνης σε παιδιά.

Πιθανές παρενέργειες:

Ενώ η τοπική σκόνη λιδοκαΐνης είναι γενικά ασφαλής, ορισμένοι χρήστες μπορεί να εμφανίσουν παρενέργειες:

1. Ερεθισμός του δέρματος: Ερυθρότητα, κνησμός ή ήπιο πρήξιμο στο σημείο εφαρμογής είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια.

2. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα άτομα μπορεί να είναι αλλεργικά στη λιδοκαΐνη ή σε άλλα συστατικά του τοπικού παρασκευάσματος.

3. Μούδιασμα πέρα ​​από την περιοχή εφαρμογής: Εάν απορροφηθεί υπερβολική ποσότητα λιδοκαΐνης μέσω του δέρματος, μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα σε περιοχές πέρα ​​από το προβλεπόμενο σημείο εφαρμογής.

4. Συστημικές επιδράσεις: Σε περιπτώσεις υπερβολικής χρήσης ή εφαρμογής σε μεγάλες περιοχές του δέρματος, η λιδοκαΐνη μπορεί να απορροφηθεί στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας πιθανώς συστηματικές παρενέργειες όπως ζάλη, υπνηλία ή σε σοβαρές περιπτώσεις, επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακά προβλήματα.

Οδηγίες ασφαλούς χρήσης:

Για να διασφαλιστεί η ασφαλής τοπική χρήση του σκόνη λιδοκαΐνης, ακολουθήστε αυτές τις οδηγίες:

1. Διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες: Ακολουθείτε πάντα τις οδηγίες της ετικέτας του προϊόντος ή τις συστάσεις του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης.

2. Αποφύγετε το σπασμένο δέρμα: Μην εφαρμόζετε σκόνη λιδοκαΐνης σε σπασμένο, ερεθισμένο ή μολυσμένο δέρμα, εκτός εάν δοθούν οδηγίες από επαγγελματία υγείας.

3. Περιορίστε την περιοχή εφαρμογής: Αποφύγετε την εφαρμογή σκόνης λιδοκαΐνης σε μεγάλες περιοχές του σώματος ταυτόχρονα.

4. Μην υπερβαίνετε τη συνιστώμενη δοσολογία: Η χρήση περισσότερης σκόνης λιδοκαΐνης από τη συνιστώμενη δεν αυξάνει την αποτελεσματικότητά της και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο παρενεργειών.

5. Αποφύγετε την έκθεση στη θερμότητα: Η θερμότητα μπορεί να αυξήσει την απορρόφηση της λιδοκαΐνης μέσω του δέρματος, οδηγώντας ενδεχομένως σε υψηλότερα επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα.

6. Να είστε προσεκτικοί με άλλα φάρμακα: Ενημερώστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για όλα τα φάρμακα που παίρνετε, καθώς ορισμένα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τη λιδοκαΐνη.

7. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Συμβουλευτείτε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν χρησιμοποιήσετε τοπική σκόνη λιδοκαΐνης εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε.

Ειδικές εκτιμήσεις:

1. Κίνδυνος μεθαιμοσφαιριναιμίας: Υπάρχει ένας σπάνιος αλλά σοβαρός κίνδυνος μιας κατάστασης που ονομάζεται μεθαιμοσφαιριναιμία, ιδιαίτερα σε βρέφη και άτομα με ορισμένες γενετικές προδιαθέσεις. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει την ικανότητα του αίματος να μεταφέρει οξυγόνο και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

2. Τοξικότητα από λιδοκαΐνη: Αν και σπάνια με τοπική χρήση, μπορεί να εμφανιστεί τοξικότητα από λιδοκαΐνη εάν απορροφηθεί πολύ μεγάλο μέρος του φαρμάκου. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις ή καρδιακές αρρυθμίες.

3. Αυξημένη απορρόφηση σε ορισμένες περιοχές: Ορισμένα μέρη του σώματος, όπως τα γεννητικά όργανα ή οι βλεννογόνοι, μπορεί να απορροφούν τη λιδοκαΐνη πιο εύκολα. Θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή κατά την εφαρμογή σκόνης λιδοκαΐνης σε αυτές τις περιοχές.

Εν κατακλείδι, σκόνη λιδοκαΐνης είναι γενικά ασφαλές για τοπική χρήση όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους πιθανούς κινδύνους και τις παρενέργειες. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες ή αντιμετωπίζετε ασυνήθιστα συμπτώματα μετά τη χρήση τοπικών προϊόντων λιδοκαΐνης. Ακολουθώντας τις οδηγίες ασφαλείας και χρησιμοποιώντας το προϊόν υπεύθυνα, τα άτομα μπορούν να επωφεληθούν από τις ιδιότητες ανακούφισης του πόνου της σκόνης λιδοκαΐνης, ελαχιστοποιώντας ταυτόχρονα τους πιθανούς κινδύνους.

Εάν ενδιαφέρεστε επίσης για αυτό το προϊόν και θέλετε να μάθετε περισσότερες λεπτομέρειες προϊόντος ή θέλετε να μάθετε για άλλα σχετικά προϊόντα, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε iceyqiang@aliyun.com.

αναφορές:

1. Becker, DE, & Reed, KL (2006). Βασικά στοιχεία της τοπικής αναισθησίας φαρμακολογία. Anesthesia Progress, 53(3), 98-109.

2. Catterall, WA, & Mackie, K. (2011). Τοπικά αναισθητικά. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12e. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Εκπαίδευση McGraw-Hill.

3. Columb, MO, & MacLennan, K. (2007). Τοπικά αναισθητικά. Anesthesia & Intensive Care Medicine, 8(4), 159-162.

4. FDA. (2018). Ανακοίνωση για την ασφάλεια των φαρμάκων του FDA: Ο FDA απαιτεί αλλαγές στην ετικέτα για να προειδοποιήσει για σπάνια αλλά σοβαρά νευρολογικά προβλήματα μετά από επισκληρίδιο ενέσεις κορτικοστεροειδών για πόνο. Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων.

5. Gordh, T. (2010). Λιδοκαΐνη: η προέλευση ενός σύγχρονου τοπικού αναισθητικού. Anesthesiology, 113(6), 1433-1437.

6. Haas, DA (2002). Ενημέρωση για τα τοπικά αναισθητικά στην οδοντιατρική. Journal of the Canadian Dental Association, 68(9), 546-552.

7. McLure, HA, & Rubin, AP (2005). Ανασκόπηση τοπικών αναισθητικών παραγόντων. Minerva Anestesiologica, 71(3), 59-74.

8. Rosenberg, PH, Veering, BT, & Urmey, WF (2004). Μέγιστες συνιστώμενες δόσεις τοπικών αναισθητικών: μια πολυπαραγοντική ιδέα. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 29(6), 564-575.

9. Tetzlaff, JE (2000). Η φαρμακολογία των τοπικών αναισθητικών. Anesthesiology Clinics of North America, 18(2), 217-233.

10. Weinberg, GL (2002). Σύγχρονες έννοιες στην αναζωογόνηση ασθενών με τοπικό αναισθητικό καρδιακή τοξικότητα. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 27(6), 568-575.